Promotie J.A. (Jeanette) Goudzwaard

Samenvatting:

Het aantal oudere patiënten dat chirurgische interventie nodig heeft neemt nog altijd toe. Hogere leeftijd en kwetsbaarheid, ook wel frailty genoemd, zijn beide risicofactoren voor ongewenste uitkomsten na een operatie. Voorheen werden patiënten die te oud of kwetsbaar werden bevonden geweigerd voor operatie vanwege de hoge risico’s op ongewenste uitkomsten na de operatie. Frailty wordt beschouwd als een complex, multidimensionaal syndroom wat uiteindelijk leidt tot verminderde weerbaarheid, waardoor het patiënten meer
kwetsbaar maakt voor stressoren. Recente onderzoeken laten zien dat ongeacht de aard van de chirurgie, bijvoorbeeld wanneer het gaat om hoog-risico chirurgische ingrepen of laag-risico ambulante ingrepen, kwetsbaarheid een onafhankelijke voorspeller blijft van mortaliteit.

Het bestaan van frailty is in cardiothoracale chirurgie een steeds belangrijker onderwerp geworden, mede omdat de gemiddelde leeftijd en de complexiteit van patiënten is toegenomen. Behandelopties voor cardiale aandoeningen zijn uitgebreid van een medicamenteus beleid, tot minimaal invasieve procedures en cardiale chirurgie.

Aortaklep stenose is de meest voorkomende hartklepziekte bij ouderen. Als de aortaklepstenose symptomatisch wordt is de prognose somber, met hoge sterftecijfers waarbij 75% van de patiënten binnen drie jaar overlijdt als de aandoening niet wordt behandeld. Als de aortaklep vervangen wordt verminderd dat de symptomen en verbetert de overleving. Tot 2002 was chirurgische aortaklepvervanging de enige optie om ernstige aortaklepstenose te behandelen, maar zeker 30% van de patiënten met ernstige aortaklepstenose kon niet geopereerd worden vanwege een hoog of onacceptabel hoog operatierisico door een hoge leeftijd of uitgebreide comorbiditeit. In 2002 werd er een nieuwe procedure ontwikkeld: Transkatheter Aortaklep Implantatie (TAVI). In deze procedure wordt een bioprothese klep via een katheter ingebracht en geïmplanteerd in de zieke aortaklep.

Transkatheter Aortaklep Implantatie wordt steeds meer gebruikt als behandeloptie voor patiënten met ernstige aortaklepstenose met een hoog of onacceptabel hoog operatie risico door leeftijd, bestaande comorbiditeit of frailty. Met de komst van TAVI komt deze groep patiënten nu wel in aanmerking voor behandeling, maar aangezien dit een hele nieuwe categorie aan patiënten is, leidt deze nieuwe mogelijkheid ook tot nieuwe uitdagingen. Het doel van dit proefschrift was om beter te begrijpen wat de implicaties zijn van verschillende aspecten van leeftijdsgerelateerde condities en processen in TAVI kandidaten en de zorg te optimaliseren door frailty in de klinische besluitvorming te incorporeren om zo de periprocedurele zorg te verbeteren.